रितिका सखूजा द्वारा
नयी दिल्ली: यक्ष्माविश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, 2021 में अनुमानित 21.4 लाख टीबी के मामलों के साथ फेफड़ों को प्रभावित करने वाला एक जीवाणु संक्रमण भारत में एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, जो 2020 की तुलना में 18 प्रतिशत अधिक है। हालाँकि, पल्मोनरी टीबी (पीटीबी), टीबी का एक रूप जो मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करता है, पता लगाई गई आबादी में सबसे अधिक प्रचलित टीबी है।
पीटीबी के निदान के लिए प्रमुख उपकरणों में से एक थूक नैदानिक परीक्षण है, जिससे टीबी पैदा करने वाले की उपस्थिति का पता लगाया जा सके माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस (एमटीबी) श्वसन पथ में। हालांकि, 2025 तक भारत से टीबी के उन्मूलन पर बढ़ते सरकारी ध्यान से प्रेरित होकर, 2030 तक टीबी को खत्म करने में दुनिया भर की दिलचस्पी के साथ, तकनीकी प्रगति टीबी डायग्नोस्टिक क्षेत्र की अगुवाई कर रही है। एआई नवाचारों के माध्यम से टीबी का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रेएल्गोरिदम जो श्वास की आवाज़ के माध्यम से टीबी की भविष्यवाणी करते हैं, और परीक्षण जो साँस छोड़ने में टीबी-विशिष्ट वाष्पशील कार्बनिक यौगिकों का पता लगा सकते हैं, धीरे-धीरे उद्योग पर हावी हो रहे हैं।
टीबी का पता लगाने के लिए तेजी से नवाचारों के मद्देनजर, ETHealthworld ने तकनीकी प्रगति, महत्व और थूक के नमूनों के माध्यम से टीबी के परीक्षण के भविष्य को समझने के लिए डायग्नोस्टिक और टीबी विशेषज्ञों से बात की, और क्यों इसे अभी भी टीबी के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।
थूक माइक्रोस्कोपी के साथ प्रतिस्थापित किया गया आणविक निदान परीक्षा
भारत में टीबी के निदान का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी (एसएसएम) है। डॉ सोहिनी सेनगुप्ता, चिकित्सा प्रयोगशाला निदेशक, रेडक्लिफ लैब ने बताया कि एसएसएम एक कम लागत वाला नैदानिक परीक्षण है, जो कम संसाधन सेटिंग्स के लिए उपयुक्त है। हालांकि, उद्योग एसएसएम पद्धति से तेजी से बदलाव देख रहा है क्योंकि यह कम संवेदनशीलता, एक असुविधाजनक धीमी निदान प्रक्रिया, और दवा प्रतिरोध का पता लगाने की कमी को प्रस्तुत करता है जो अक्सर देरी या गलत निदान की ओर जाता है।
विकास पानीबतला, सीईओ, यक्ष्मा अलर्ट इंडिया (टीबीएआई) ने बताया, ‘शुरुआत में हम माइक्रोस्कोप से टीबी की जांच करते थे। एक लैब टेक्निशियन को टीबी की पुष्टि के लिए 100 स्लाइड देखनी पड़ीं। इसके अतिरिक्त, यह मल्टीड्रग प्रतिरोध की पहचान करने के लिए उपयोगी नहीं था, जो कि उत्प्रेरक-आधारित प्रवर्धन परीक्षणों में पहली बड़ी बात है जो अब व्यापक रूप से उपयोग की जा रही है।
एक अन्य विधि थूक संस्कृति है, जो एसएसएम की तुलना में काफी अधिक संवेदनशील है। हालांकि, टीबी बैक्टीरिया बेहद धीमी गति से बढ़ने वाला बैसिलस है और परिणाम देने में तीन से छह सप्ताह लग सकते हैं। मानक थूक परीक्षणों के लिए लगने वाले लंबे समय को विफल करने के लिए, उद्योग अब तेजी से नैदानिक परीक्षणों की ओर बढ़ रहा है जो आणविक तकनीक का उपयोग करते हैं ताकि पाइरोग्रेडिंग या के माध्यम से थूक के नमूनों में एमटीबी डीएनए का पता लगाया जा सके। संपूर्ण जीनोम अनुक्रमण (WGS) और कुछ ही घंटों में परिणाम दे सकता है।
“कोविद -19 ने लोगों में RT-PCR और WGS जैसी आणविक तकनीकों के बारे में जागरूकता बढ़ाई है। टीबी के लिए डब्ल्यूजीएस-आधारित परीक्षण के बारे में डॉक्टरों के बीच जागरूकता बढ़ी है और यह तेजी से जनता में अनुवादित हो रही है,” डॉ गुनीशा पसरीचा, प्रधान वैज्ञानिक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, मेडजीनोम लैब्स ने कहा।
विशेषज्ञों ने बताया कि डब्ल्यूजीएस ने भारत में टीबी डायग्नोसिस और एड्स एक्टिव केस फाइंडिंग में क्रांति ला दी है। डॉ बोर्नली दत्ता, डायरेक्टर, पल्मोनरी मेडिसिन, रेस्पिरेटरी एंड स्लीप मेडिसिन, मेदांता, गुरुग्राम ने साझा किया, “भारत में वर्तमान में टीबी के मामले प्रति 100,000 लोगों पर 316 हैं। सक्रिय केस फाइंडिंग टीबी उन्मूलन को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अधिक रोगियों की पहचान करता है और उनका इलाज करता है, जिससे टीबी की घटनाओं में कमी आती है और अंततः लोगों को टीबी मुक्त होने में मदद मिलती है।”
डॉ. शाहिद पटेल, कंसल्टेंट पल्मोनोलॉजिस्ट, मेडिकवर हॉस्पिटल्स, नवी मुंबई ने साझा किया, “मुझे लगता है कि अगले छह महीने से एक साल के भीतर, डब्ल्यूजीएस पुरुषों के लिए आदर्श बन जाएगा। टीबी परीक्षण, जो पांच से छह दिनों के भीतर एक सटीक थूक निदान को सक्षम करेगा, इसे छह सप्ताह की वर्तमान समय सीमा से नीचे लाएगा। वर्तमान में, व्यावसायिक परिनियोजन के लिए इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच करने के लिए अध्ययन चल रहे हैं। यह कुछ ऐसा है जिसे लेकर हम पल्मोनोलॉजिस्ट बेहद उत्साहित हैं।”
द्वारा सक्षम किए गए अग्रिमों को सूचीबद्ध करना आणविक निदान टेस्ट, डॉ. नम्रता जसानी, सीनियर कंसल्टेंट पल्मोनोलॉजी, ग्लोबल हॉस्पिटल्स, परेल, मुंबई ने कहा, “मॉलिक्यूलर टेक्नोलॉजी टीबी टेस्ट ने रिपोर्ट को दो घंटे की समय सीमा में उपलब्ध कराने में सक्षम बनाया है। दूसरा लाभ यह है कि भले ही बैसिलरी लोड बहुत कम हो, इन परीक्षणों की उच्च संवेदनशीलता इसे उठा सकती है। इन परीक्षणों की संवेदनशीलता लगभग 98 प्रतिशत जितनी अच्छी है।
दवा प्रतिरोध के लिए परीक्षण
आण्विक प्रौद्योगिकी का एक बड़ा लाभ यह है कि इससे इंकार भी किया जा सकता है बहु दवा प्रतिरोधजो इस समय भारत की सबसे बड़ी समस्या है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, भारत में दुनिया में बहु-दवा-प्रतिरोधी टीबी (एमडीआर-टीबी) का सबसे अधिक बोझ है, जो सभी मामलों का लगभग एक चौथाई है। 2020 में, अनुमानित 27,000 लोगों ने भारत में एमडीआर-टीबी विकसित किया, और अतिरिक्त 17,000 लोगों ने रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी टीबी विकसित किया।
लैंसेट ने अपने 2022 के अध्ययन ‘दवा प्रतिरोधी तपेदिक की निगरानी के 25 साल’ में स्पष्ट किया कि दुनिया भर में हर साल रोगाणुरोधी प्रतिरोध के कारण होने वाली लगभग एक चौथाई मौतें रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड-प्रतिरोधी टीबी के कारण होती हैं। ये दोनों दवाएं टीबी के खिलाफ सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में काम करती हैं, जैसा कि डब्ल्यूएचओ द्वारा सुझाया गया है।
सीडीसी का कहना है कि एमडीआर-टीबी का इलाज बेहद महंगा है, जिसे पूरा होने में लंबा समय लगता है, जीवन बाधित होता है, और संभावित रूप से जानलेवा दुष्प्रभाव होते हैं, और दवा प्रतिरोधी टीबी रोग वाले व्यक्ति के इलाज की औसत लागत $568,000 तक जा सकती है। …
विशेषज्ञों का सुझाव है कि WGS सार्वजनिक स्वास्थ्य की इस गंभीर दुर्बलता का जवाब हो सकता है। 2011 के बाद से, विकेंद्रीकृत परीक्षण को सक्षम करके दवा संवेदनशीलता परीक्षण तक पहुंच में सुधार के लिए तेजी से आणविक परीक्षण महत्वपूर्ण रहे हैं जो सीधे थूक के नमूनों का उपयोग करके किया जा सकता है। तेजी से बदलाव के समय के साथ विभिन्न प्रकार के परीक्षण अब उपलब्ध हैं, जो पहले पता लगाने और उचित उपचार की शुरुआत सुनिश्चित करते हैं।
डॉ. सेनगुप्ता ने आगे कहा, “प्रारंभिक पहचान एमडीआर-टीबी के प्रभावी प्रबंधन की कुंजी है। थूक का नमूना एकत्र करने का आसान तरीका, थूक आणविक परीक्षण के तेजी से परिणामों के साथ-साथ दवा प्रतिरोधी टीबी के शुरुआती निदान में मदद करता है।
“डब्ल्यूएचओ ने माना है कि डब्ल्यूजीएस में विविध क्लिनिकल सेटिंग में एमडीआर टीबी का तेजी से निदान करने की काफी क्षमता है। हालांकि, विशेष रूप से कम और मध्यम आय वाले देशों में इस तकनीक का उपयोग उपकरणों की उच्च लागत और तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता से बाधित हुआ है। हाल ही में सितंबर 2021 तक, डब्ल्यूएचओ ने एमडीआर टीबी से जुड़े म्यूटेशन की एक सूची जारी की है और हमें लगता है कि यह एमडीआर-टीबी के लिए डब्ल्यूजीएस-आधारित परीक्षण के समर्थन की दिशा में पहला कदम है।
थूक संस्कृति बनाम चेस्ट-एक्स किरणें
चेस्ट रेडियोग्राफी पीटीबी के लिए स्क्रीनिंग के लिए एक और महत्वपूर्ण उपकरण है, और जब पीटीबी की बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि नहीं की जा सकती है तो यह निदान में सहायता के लिए भी उपयोगी है। के माध्यम से टीबी की जांच छाती का एक्स-रे (CXR) आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस के उपयोग के साथ प्राथमिक उपकरण के रूप में गति प्राप्त कर रहा है, रेडियोलॉजी की भूमिका स्थापित कर रहा है जब बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकते हैं।
इसके अतिरिक्त, थूक परीक्षण की प्रभावकारिता वास्तव में रोगी द्वारा उत्पादित थूक की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। कई बार, एक उचित सीएक्सआर के फेफड़ों में बहुत सारे घाव दिखाने के बावजूद, रोगी अभी भी कोई थूक नहीं बना सकता है। इसके अलावा, नमूना एक विशिष्ट समय पर लेना होता है जब यह भोजन या किसी अन्य चीज से दूषित न हो। यह अक्सर एक मरीज को थूक परीक्षण के लिए जाने से हतोत्साहित करता है, इसलिए डॉक्टरों को अक्सर सीएक्सआर के आधार पर इलाज शुरू करना पड़ता है। मोल्बियो डायग्नोस्टिक्स के संस्थापक, निदेशक और सीईओ श्रीराम नटराजन ने कहा कि टीबी एक प्रमुख सामाजिक कलंक बना हुआ है, इसलिए इस कार्यक्रम में सभी टीबी रोगियों को लाने और जागरूकता पैदा करने के लिए अधिक प्रयासों की आवश्यकता है।
“टीबी का प्रसार और अस्तित्व कई वर्षों से समान है। ताजा मामलों की घटना प्रति 1,000 आबादी पर लगभग 1 है। हम अस्पताल में एक सप्ताह में कम से कम 10-15 रोगियों (प्रति दिन 1-2 मामलों) को देखते हैं।”
“जब हम बड़े पैमाने पर परीक्षण पर विचार करते हैं, थूक के नमूने एकत्र करना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि हमें थूक का सही नमूना प्राप्त करने की आवश्यकता होती है जिसमें रक्त या लार शामिल नहीं होना चाहिए। इसके अतिरिक्त, अन्य परीक्षणों की तुलना में इसमें कलंक भी कम है। इसलिए रोगी के साथ-साथ स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए भी बहुत देर होने से पहले रोगियों को परीक्षण के लिए राजी करना आसान हो जाएगा,” पानीबतला ने बताया।
हालांकि, कई सेटिंग्स में उच्च-गुणवत्ता वाली रेडियोग्राफी तक पहुंच सीमित है। विशेषज्ञों का मानना है कि भारत में टीबी केस-डिटेक्शन गैप को संभावित रूप से बंद करने के लिए प्रारंभिक निदान को सक्षम करने के लिए, सीएक्सआर को प्रयोगशाला-आधारित नैदानिक परीक्षणों के साथ संयोजन में जब स्वास्थ्य-प्रणाली और प्रयोगशाला सुदृढ़ीकरण के ढांचे के भीतर एल्गोरिदम के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाता है। …
“एक एक्स-रे सक्रिय तपेदिक और तपेदिक के बीच अंतर नहीं कर सकता है जिसका पहले ही इलाज किया जा चुका है। अक्सर, सर्वोत्तम संभव दवाएं लेने के बावजूद, कुछ रोगी संपूर्ण उपचार पूरा नहीं करते हैं, इसलिए उनके फेफड़ों पर अवशिष्ट निशान हो सकते हैं, जो एक्स-रे पर अस्पष्टता के रूप में दिखाई देंगे। यह एक उपयोगी स्क्रीनिंग टूल हो सकता है, लेकिन फिर भी, आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता है,” डॉ पटेल ने कहा।
स्क्रीनिंग टेस्ट की सिफारिश करते हुए नटराजन ने कहा, “चेस्ट एक्स रे में उच्च संवेदनशीलता होती है, लेकिन कम विशिष्टता के कारण झूठी सकारात्मकता लेने की संभावना होती है और इसलिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में इसकी सिफारिश की जाती है। थूक के नमूनों का उपयोग कर आणविक परीक्षण टीबी का निदान करने का सबसे सटीक तरीका है।”
विशेषज्ञों ने सहमति व्यक्त की कि यद्यपि थूक आणविक नैदानिक परीक्षण आम तौर पर अधिक महंगे होते हैं और प्रदर्शन करने के लिए विशेष उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है, जो कुछ सेटिंग्स में उनकी उपलब्धता को सीमित कर सकते हैं, उनकी उच्च संवेदनशीलता टीबी संक्रमण और दवा प्रतिरोध पर अधिक सटीक पहचान और व्यापक जानकारी को सक्षम बनाती है, जिससे यह स्वर्ण मानक में टीबी परीक्षण.
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